维生素D中毒是怎样引起的？

有的儿科医生对于婴儿头上出点汗，有点脱发就诊断为佝偻病，要家长给小核常服鱼肝油，或给予维生素D大剂量突击疗法；也有些家长把鱼肝汕或其他维生素D制剂当作补品，过多地给小孩服用。这都是很危险的。因为维生素D是一种蓄积性药物，短期超量或长期使用都易出现蓄积巾毒症状：实验证明，若每公斤体重一次肌肉注射维生素D33.2万国际单位，就可引起中毒。目前较为普遍应用的维生。素D3针剂为30万国际单位，但通常为治疗剂量，若用这种针剂剂量来预防偻病，剂量偏大，长期使用，有中毒的危险。

一、主要诱发途径

1. 补充剂过量摄入

   这是最核心的原因。成人每日维生素 D 安全上限通常为 4000 国际单位（IU），若长期每日摄入超过 10000 IU，或短期内一次性摄入极高剂量（如几十万 IU），会导致体内维生素 D 蓄积。常见场景包括：自行加大补充剂剂量、同时服用多种含维生素 D 的复合补剂（如钙片 + 多维元素片）。

2. 错误使用高剂量制剂

   部分用于治疗维生素 D 缺乏症的 “冲击疗法” 制剂（如每剂含 50000 IU），若未遵医嘱、擅自多次使用，会快速打破体内维生素 D 平衡。儿童对维生素 D 更敏感，过量风险更高，误服成人补剂易引发中毒。

二、关键风险因素

1. 个体代谢能力差异

   肝肾功能不全者，维生素 D 的活化与排泄过程会受影响，即使常规剂量也可能在体内蓄积，增加中毒概率。

2. 药物相互作用

   长期服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、糖皮质激素等药物，会干扰钙排泄或维生素 D 代谢，与维生素 D 补充剂同服时，中毒风险会叠加。

3. 缺乏监测与指导

   未定期检测血液中维生素 D 浓度（正常范围为 20-50ng/mL，超过 100ng/mL 易引发中毒），仅凭主观判断补充，容易陷入 “越多越好” 的误区。

三、如何避免维生素 D 中毒

1. 严格控制补充剂量

   日常保健优先通过晒太阳（每天 15-30 分钟，暴露手臂和面部）、食用富含维生素 D 的食物（如深海鱼、蛋黄、强化奶）获取，确需补充剂时，成人每日剂量不超过 4000 IU，儿童需按年龄调整（如 1-3 岁每日 400 IU）。

2. 遵医嘱使用高剂量制剂

   治疗维生素 D 缺乏时，需在医生指导下使用高剂量制剂，并定期复查血药浓度，避免自行延长用药时间。

3. 注意药物与补剂的叠加

   服用利尿剂、激素等药物时，补充维生素 D 前需咨询医生，评估是否需要调整剂量或选择其他补充方式。

四、中毒后的典型表现

• 早期：恶心、呕吐、食欲不振、便秘、口渴多尿；
• 中期：乏力、肌肉酸痛、关节疼痛；
• 长期：肾脏损伤（如肾结石）、血管钙化，严重时可能引发心律失常。